课程名称：口腔内科学基础与理论

       一、课程概述

       课程目标与任务：《口腔内科学基础与理论》是口腔医学专业硕士研究生一年级和三年级的课程，是本科到硕士研究生临床的桥梁课程，通过本课程的学习，要求学生将本科阶段学习的牙体牙髓病学、牙周病学、儿童口腔科学、口腔黏膜病学的内容尽快应用到临床实践。

       二、先修课程

       牙体牙髓病学、牙周病学、儿童口腔科学、口腔黏膜病学等课程，口腔内科学基础与理论的开展是在本科阶段相关学习的基础上，进一步规范化学习。

       三、课程目标

       《口腔内科学基础与理论》是口腔医学专业硕士研究生一年级和三年级的课程，是本科到硕士研究生临床的桥梁课程，通过本课程的学习，要求学生将本科阶段学习的牙体牙髓病学、牙周病学、儿童口腔科学、口腔黏膜病学的内容尽快应用到临床实践。

       四、适用对象

       口腔医学硕士研究生

       五、授课方式

       讲授+CBL+PBL

       六、课程思政教育内容与教学设计

       以构建全员、全程、全课程育人格局的形式，把“立德树人”作为教育的根本任务的一种综合教育理念。“育人”先“育德”，教学中注重传道授业解惑、育人育才的有机统一，坚持以德立身、以德立学、以德施教，注重加强对学生的世界观、人生观和价值观的教育，传承和创新中华优秀传统文化，积极引导当代学生树立正确的国家观、民族观、历史观、文化观，从而为社会培养更多德智体美劳全面发展的人才，为中国特色社会主义事业培养合格的建设者和可靠的接班人。

       七、课程内容

 

第一章  微创技术在儿童龋病的应用

      （一）教学目的

       通过本章节的学习，使学生认识到儿童龋病管理的新理念，深刻理解和掌握微创管理技术的适应证，治疗特点和操作方法，同时通过病例讨论和分析，便于学生灵活运用。

     （二）内容及基本要求

     1.掌握：儿童龋病管理的新理念、龋损管理的方法和技术

     2.熟悉：龋损的类型、微创管理技术的适应证

     3.了解：微创理论的证据

 

第一节  儿童龋病的管理概述

       1.主要内容：龋病管理的新理念、理论依据、龋损分类及龋病管理技术

       2.基本要求

     【重点掌握】按龋损表面生物膜的可及性的龋损分类

     【掌握】龋损管理的方法

    【难点】微创理念的证据

 

第二节  龋损管理技术——非充填式龋洞控制

       1. 主要内容：非充填式龋洞控制的定义、适应证及临床具体应用

       2. 基本要求

     【重点掌握】5%氟化钠和38%氟化铵银两种药物的临床应用及操作要点

     【掌握】非充填式龋洞控制的适应证

     【了解】非充填式龋洞控制的定义

     【难点】5%氟化钠和38%氟化铵银的作用机制及二者对比

 

第三节  龋损管理技术——树脂渗透技术

       1. 主要内容：树脂渗透技术的定义、理论依据、适应证及临床具体应用

        2. 基本要求

      【重点掌握】树脂渗透技术的适应证、临床应用及操作要点

      【掌握】影像学上常见的龋坏严重程度的分类

      【了解】树脂渗透技术的理论依据

      【一般了解】树脂渗透技术的优点、渗透树脂与常规树脂、局部涂氟的区别

      【难点】树脂渗透技术的临床应用操作要点

 

第四节  龋损管理技术——封闭龋坏组织

      1.主要内容：封闭龋坏组织的定义、适应证及临床应用

      2.基本要求

    【掌握】封闭龋坏组织的定义及适应证

   【了解】常用的封闭剂材料、理论依据

 

第五节  龋损管理技术——Hall技术

     1. 主要内容：Hall技术的定义、适应证及临床应用

     2. 基本要求

   【掌握】Hall技术的适应证及临床应用

   【了解】Hall技术的定义

   【难点】Hall技术与乳磨牙金属预成冠技术的区别

 

第二章  牙周病新分类

       （一）教学目的

          通过本章节的学习，使学生了解2018年牙周病学新分类中，在临床应用中能够准确分类。

      （二）主要内容

       1．牙周病学分类的发展

       2．1999年分类的不足

       3. 牙周病学新分类

       【重点掌握】牙周病学新分类与旧分类之间的区别、牙周炎新分类

       【掌握】牙周健康和龈健康、基于病理生理学新分类系统，牙周炎的临床定义，牙周炎的病例定义；

       【熟悉】植体周病和状况的新分类。

       【熟悉】牙周诊断临床决策，牙周炎分期决策要素，牙周炎分期临床决策，牙周炎分级临床决策

       本章节课程思政与专业知识结合点：世界是运动的，任何食物都没有一成不变的，学习也是永无止尽的，对于医学生而言，选择了学医，就选择了终身学习，需要不断努力，推陈出新。

 

第三章  根尖周病教学大纲

第一节 根尖周组织生理学特点

       （一）目的要求：

         掌握根尖周组织生理学特点。

       （二）教学内容：

        根尖周组织的结构组成特点（牙骨质、牙周膜、牙槽骨）生理根尖孔、解剖根尖孔和根管狭部及其临床意义。

 

第二节 病因及发病机制

       （一）目的要求：

       1.掌握致病机制、感染途径、物理因素与化学因素。

       2.了解致病菌、宿主对细菌感染的反应与免疫因素。

       （二）教学内容：

       1. 微生物因素

       致病菌：了解牙髓病和根尖周病中对细菌作用的认识过程及不同类型疾病中细菌感染的特点。

       感染途径*：牙本质小管，牙髓直接暴露，牙周途径，血源感染；逆行性感染和逆行性牙髓炎的概念*。

       致病机制：致病的主要物质及作用机制。

       宿主对细菌感染的反应：了解炎症反应和免疫反应在牙髓和根尖周病的发生、发展过程中的重要作用。

       2.物理因素

       创伤、温度、电流、激光。

       3.化学因素

       充填材料、酸蚀剂及粘接剂、消毒药物。

 

第三节  病史采集和临床检查方法

       （一）教学目的

       掌握正确的的收集病史方法和临床上常用的各种检查方法。

       （二）教学内容

       1.病史采集

       病史采集的内容和询问方法：主诉、现病史疼痛的问诊内容*，全身病史中患者的系统病史、传染病史、用药史、精神和心理病史等几个方面。

       2.临床检查方法

      （1）牙髓活力温度测试包括冷诊法和热诊法，两种方法的操作步骤、注意事项和临床意义；

      （2）牙髓电测试：牙髓电测试的操作方法、注意事项、临床意义、引起误诊的原因和禁忌症*；

      （3）影像学检查：掌握X线片检查在牙髓病和根尖周病的诊断和治疗方面具有的重要意义及其局限性*，了解锥形束CT检查和手术显微镜检查在牙髓病和根尖周病的诊断和治疗方面的意义及优缺点。

 

第四节  根尖周病的临床表现及诊断

    （一）教学目的

       1.掌握急性化脓性根尖周炎三个阶段的临床表现，鉴别诊断及慢性根尖周炎的诊断要点及分类。

       2.了解根尖周脓肿的排脓方式。

    （二）主要内容

       1.急性根尖周炎

     （1）急性浆液性根尖周炎：急性浆液性根尖周炎的临床病理、临床表现特点、诊断要点；

     （2）急性化脓性根尖周炎：急性化脓性根尖周炎的临床病理、排脓途径、三个发展阶段的临床表现特点和诊断要点*；

     （3）鉴别急性化脓性根尖周炎和急性牙周脓肿。

       2.慢性根尖周炎

     （1）慢性根尖周炎的组织病理学分类、临床表现和诊断要点；

     （2）慢性根尖周炎的常规检查，辅助检查及鉴别诊断。

 

第五节  根尖周病治疗概述

      （一）教学目的要求

       1.掌握治疗原则和治疗计划、病例的选择以及疼痛的控制方法；

       2.了解控制感染的具体方法。

     （二）教学内容

       1.治疗原则和治疗计划

       治疗原则：保存活髓和保存患牙*。

       治疗计划：了解治疗程序及术前谈话的重要性。

       2.病例选择

       患者状态：了解患者的生理状态和心理状态对治疗的影响。

       患牙状态：掌握牙的可操作性包括牙长度、根管形态、根管数目、髓腔钙化、牙根吸收；

       牙的位置：治疗的可达性及邻近的组织结构；

       可修复性；牙周状态；既往治疗；保留价值。

       3.术前感染控制

       建立有菌观念和无菌操作：术区的隔离，了解橡皮障系统及使用方法。器械的清洗消毒和灭菌方法、灭菌程序的检测、基本防护措施。

       4.疼痛的控制

       局部麻醉法：常用局部麻醉法的种类及操作方法，无痛技术及无创注射针的应用，计算机控制口腔局部麻醉仪，麻醉中的急救措施。

       失活法：失活法的概念、常用失活剂的种类、性能、操作步骤及操作注意事项。

       5.应急处理

       了解急诊中的各种应急处理方法：开髓引流，切开排脓，去除刺激，调合磨改，消炎止痛。

 

第六节  治疗步骤

      （一）急性根尖周炎

       询问症状及病史；寻找可疑患牙；临床常规检查、辅助检查明确诊断及明确患牙；应急处理；开髓引流；髓腔封药；根管预备、消毒；根管充填；牙体充填。

      （二）慢性根尖周炎

       询问症状及病史；寻找可疑患牙；临床常规检查、辅助检查明确诊断及明确患牙；开髓根备；（窦道瘘管处理）；根管充填；牙体充填。

 

第四章  特殊人群的口腔保健

     （一）教学目的

       掌握特殊人群口腔疾病的基本特点，口腔保健的基本需求及口腔保健的基本方法

     （二）主要内容

       1.掌握妊娠期妇女主要口腔问题和保健内容；

       2.掌握婴儿期常见的口腔问题和口腔保健的内容；

       3.了解幼儿期主要口腔问题及口腔保健内容，学龄儿童的口腔患病特点及口腔保健内容，老年人的常见口腔问题和保健方法；

       4.残疾人的口腔问题及口腔保健的内容。

 

第五章  牙髓血运重建

     （一）教学目的

        通过本章学习，了解牙髓血运重建与牙髓再生治疗。

    （二）主要内容

       1.掌握牙髓血运重建与牙髓再生治疗的区别；

       2.熟悉牙髓血运重建治疗后的患牙预后及结果

       3.了解牙髓血运重建的发展历程

       4.了解美国牙髓病学会协会通过再生牙髓手术的临床考量通过以下三种方法来确定成功与否：

       •主要目标（基本）：消除症状-牙根和骨质愈合的证据

       •次要目标（理想）：根管壁厚度和/或增加根长

       •第三目标：对牙髓活力测试仪的积极回应。

       思考题：RET后根部成熟可以预测吗？RET成功了吗？RET失败后未成熟恒牙的处理？

 

第六章  微创开髓

      （一）教学目的

        通过本章学习，掌握微创开髓的概念和形式。

     （二）主要内容

        1.了解国外牙髓病治疗的历史回顾，我国牙髓病治疗的发展进程；

        2.熟悉开髓术；

       3.掌握微创开髓的概念，微创开髓的形式，保守洞形预备，极端保守开髓洞型预备又称“忍者”开髓法，桁架式开髓洞型预备；

       4.了解微创开髓的生物力学性能分析；

       5.了解微创开髓对根管内细菌清理效果分析。

 

 第七章 口腔黏膜斑纹类疾病

       （一）目的要求

       通过本章学习，了解常见口腔黏膜斑纹类疾病的临床表现，诊断与鉴别诊断，治疗原则。

       （二）教学内容

       1.掌握口腔扁平苔藓、盘状红斑狼疮、口腔白斑病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。

       2.熟悉白色海绵状斑痣、口腔红斑、口腔白色角化病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。

       3.了解口腔粘膜下纤维性变的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。 

 

第八章  牙周病治疗计划的制定

       （一）目的要求

       通过本章学习，了解牙周病治疗的程序及治疗计划的制订。

       （二）教学内容

       1.牙周病发病率

       2.牙周病的病因

       3.牙周病治疗的总体目标

       4.牙周病的治疗方法

       5.提供病例，进行牙周病治疗计划的制订

 

第九章  牙周牙髓联合病变

       （一）目的要求

      通过本章学习，了解牙周牙髓联合病变治疗原则，牙周牙髓联合病变临床分型。

      （二）教学内容

       1.牙髓根尖周病临床分型

       牙髓根尖周病对牙周组织的影响，牙周组织病对牙髓的影响，牙周病变与牙髓病变并存

       2. 牙髓根尖周病治疗原则

       3.治疗新进展

       治疗原则的改变，理论——治疗思路的改变；治疗方法、手段的变化；新的治疗药物运用；新的治疗设备使用

       4.分组病例讨论

 

第十章  非龋性牙体硬组织疾病

       （一）教学目的

        通过本章学习，了解釉质发育不全、四环素牙、畸形中央尖、楔状缺损，牙隐裂、牙根纵裂、牙本质过敏的病因及发病机制。

       （二）主要内容

       1．掌握氟牙症、四环素牙和着色牙的治疗方法，釉质发育不全和钙化不全，畸形中央尖临床表现、诊断、治疗原则。

       2.掌握牙隐裂和牙根纵裂的诊治要点；

       3.掌握牙本质过敏症的主要症状；

       4.了解遗传性牙本质发育不全、先天性梅毒牙，过小牙、过大牙、锥形牙；融合牙、双生牙、结合牙；牙内陷；釉珠；

       5.了解不同种类和不同来源的酸造成的酸蚀症的临床表现；

       6.了解渗透树脂的临床操作和注意事项

 

第十一章  儿童牙髓病和根尖周病

       （一）教学目的

       通过本章学习，了解：儿童龋病风险评估的方法，儿童早期龋的干预方法，不同年龄阶段儿童口腔健康管理要点。

       （二）主要内容

第一节 儿童口腔健康管理

       1.什么是儿童口腔健康管理

       2.儿童口腔健康管理的含义

       3.健康口腔行动方案（2019-2025）

       4.生命早期1000天口腔健康管理

       5.学龄前及学龄期口腔健康管理

       6.青少年口腔健康管理

第二节 龋风险评估

       1.儿童龋病风险评估（caries risk assessment，CRA）

       2.龋风险评估工具

       3. 美国儿童牙科学会（AAPD）的龋病风险评估工具（caries- risk assessment tool， CAT）

 

第三节 儿童龋病的治疗

       1.使用含氟牙膏

       2. 氟化氨银 （38% ，Advantage Arrest TM）

       3.去龋的指导原则

       4.去龋的方法

 

第十二章   激光在口腔治疗中的应用

       （一）教学目的

        通过本章学习，了解激光在口腔治疗中的应用以及激光治疗的优缺点。

       （二）主要内容

       1.激光简介

       2.激光医学发展史

       3.口腔治疗中常用激光简介：气体激光、固体激光和二极管激光。

       4.激光口腔治疗的优势：减少牙龈出血、减少敏感、减少对麻醉的需要、加快骨愈合、缩短就诊时间、比传统治疗（手机）噪音小、降低术后感染风险、患者舒适度高。

       5.激光在口腔治疗中的应用

       牙体牙髓病：龋病预防、诊断和治疗，牙髓摘除术，牙髓切断术，根管预备和根管清理，脱敏治疗

       牙周病：牙龈成形术、冠延长术、辅助牙周基础治疗、种植体周围炎

       修复科：取模前软组织处理

       颌面外科：系带成形术，皮瓣准备，修复前骨组织修整

       黏膜病：口腔溃疡、疱疹治疗

       正畸：疼痛控制

       6.激光应用的缺点