课程名称

       口腔正畸学基础理论与应用提高

       一、课程概述

       近年来，正畸治疗的理念和目标正在悄然改变。随着计算机技术、三维打印技术、数字化技术以及各种成像方法在正畸领域的发展和应用，正畸临床诊断和治疗逐渐从二维平面发展到了五维空间。在基础研究方面，错牙合的发病机制和正畸治疗的机制已成为近年来的研究热点，并逐渐走向细胞和分子水平;跨学科合作实验已成为口腔正畸基础研究快速发展的重要推动力。本课程分为三个部分。首先，从正畸临床研究的现状出发，对正畸疗效的评价标准、正畸治疗的整体概念以及正畸治疗的技术进行了阐述。其次，从正畸技术的发展现状来看，正畸诊断技术的发展：锥束CT、三维摄影技术在正畸领域的应用;正畸治疗技术的发展，包括计算机辅助设计与生产、种植体支抗的应用、直丝托槽与自锁托槽的开发与应用、无托槽隐形正畸系统、个性化舌侧正畸系统等逐一进行阐述;最后，从正畸基础研究的角度，对错牙合的病因、牙齿移动的机制以及治疗相关的基础研究进展进行了讨论。通过本课程的讲解，使学生了解正畸临床和基础研究的新进展，从而增强学生对正畸临床研究的积极性，同时启发学生在临床工作中不断提出为什么，促进正畸临床研究。

 

       二、先修课程

       五年制本科口腔医学相关基础课程

 

       三、课程目标

       通过本课程学习，使3年制口腔正畸研究生掌握口腔正畸学基础理论，包括诊断、矫治基本理念，及常见错合畸形的矫治方法。同时认识和了解国内外正畸临床新技术，新理念。最终实现研究生从医学生向正畸专业医生的转变。

 

       四、适用对象

        适用于口腔正畸硕士及博士研究生

 

       五、授课方式

       理论授课

 

       六、课程思政教育内容与教学设计

       口腔正畸学作为一门实践性极强的学科，在专业知识、技能学习的过程中，通过对基础知识，基本技能的深入学习，加强医生职业道德、友爱奉献等医德内容的弘扬与阐述，强调人际(患者及家属)沟通交往技能、爱国主义、辩证唯物主义等医学人文教育的重要性，让学生从思想上重视医德修养，树立全心全意为患者服务的理念，成为具备高尚医德品质和崇高敬业精神的专业技术人才。

 

       七、课程内容

       课程内容与安排

第一章 正畸经典矫治技术

 

       方丝弓矫治器是当代流行的各种固定矫治器的基础，虽然历经各种形态的改进，但基本结构并没有实质性的变化，其基本矫治原理今天依然适用，而其对三维牙齿移动的控制能力仍然是当今正畸各种固定矫治器中最强的。在正畸医师的培养过程中，最重要的基本功之一就是要掌握三维方向控制牙齿移动的能力。是根据口腔医学正畸专业学位研究生培养目标设置的一门专业选修课程，是口腔正畸专业的研究生必须了解并掌握的正畸学科基础矫治技术。 的根本任务是让正畸专业研究生懂得口腔正畸学的基础知识、掌握基本技能、理解生物力学在错颌畸形矫治中的应用原理，使学生能在激烈的竞争中适应社会发展的需要。

       口腔正畸学经典矫治技术概论(2学时)

  教学方法：课堂讲授

  学时分配：2学时

  基本要求：初步了解正畸学涵盖的内容，了解正畸矫治技术的发展

  难点：理解口腔正畸学的内涵与外延

  Tweed个体化诊断系统

  教学方法：课堂讲授

  学时分配：2学时

  基本要求：了解牙列容积的概念;学习掌握面部、骨骼、牙齿不调的判断标准;Tweed个体化诊断系统制定的由来

  难点：对牙列容积的理解是Tweed矫治理念的关键

  矫治计划的制定

  教学方法：课堂讲授

  学时分配：2学时

  基本要求：理解和掌握全牙列间隙分析;通过对患者全牙列间隙进行分析，了解病例的难度，制定合理的矫治计划

  难点：全牙列间隙分析是制定矫治计划的关键

  拔牙导引

  教学方法：课堂讨论

  学时分配：2学时

  基本要求：通过具体案例，结合全牙列间隙分析，制定矫治方案，进行课堂讨论

  难点：深入理解Tweed个体化诊断系统

  第五节 定向力矫治技术及原理

  教学方法：课堂讲授

  学时分配：2学时

  基本要求：掌握定向力矫治的基本概念，了解定向力技术在正畸临床的应用

  难点：通过定向力学习，了解生物力学在正畸临床的应用

  第六节 Tweed理念在正畸治疗中的应用

  教学方法：课堂讲授

  学时分配：2学时

  基本要求：以具体案例从诊断分析到临床治疗深入讲解Tweed理念在正畸治疗中的应用

  难点：回顾Tweed诊断分析系统

  本章节课程思政与专业知识结合点：

  通过本章节讲解，在学生头脑中树立病例难度的概念，并始终强调诊断在正畸治疗中的关键地位，从而培养学生对患者负责的态度，从简到难的逐渐接诊正畸患者。

  制定人：任利玲

 

第二章 早期错合畸形辨析与治疗

   错合畸形的早期矫治对于改善患者牙颌畸形、心理发育和自信心的建立有着特殊的意义。早期矫治可以对牙列及颌骨的生长发育起到影响作用，达到面型改善、合关系以及牙齿与颌骨关系改变的目的，降低了畸形二期治疗的难度，促进了患者的身心健康。由于早期矫治的对象、治疗目的和治疗方法均与恒牙期矫治有所不同，生长发育的影响因素更加明显，因此需要辨析不同阶段和类型的患者，以便采用相应的合理的治疗干预措施。本课程针对口腔正畸专业的研究生而开设，要求在掌握了口腔正畸学基本理论的基础上，通过本课程的学习，能够掌握不同发育阶段各种类型患者早期矫治的适应症、治疗时机和常用的治疗方法，形成完整的矫治治疗体系。

 

       第一节 早期错合畸形的治疗时机与合的发育(2学时，讲授)

  内容1. 早期错合畸形的治疗时机(1学时，重点)

  (1)正畸早期阻断性治疗的适应症

  (2)进行早期治疗的理想时间

  2.合的发育—干预时间与方法(1学时)

  (1)阶段1—乳牙萌出

  (2)阶段2—乳牙列发育完成

  (3)阶段3—第一恒磨牙萌出

  (4)阶段4—恒切牙萌出

  (5)阶段5—下颌尖牙和上下颌第一前磨牙萌出

  (6)阶段6—第二前磨牙萌出

  (7)阶段7—上颌尖牙和上下颌第二恒磨牙萌出

 

  第二节 早期错合畸形严重程度评估与合和错合畸形的基因学(2学时，讲授)

  内容1. 混合牙列期的诊断：早期错合畸形严重程度的评估(1学时，重点)

  (1)评估治疗需要、复杂性和结果

  常用的评估方法：Summers咬合指数、牙美观指数、同行评估等级指数、正畸治疗需要指数、复杂程度结果和治疗需要指数美国正畸学委员会复杂指数和疗效评估

  (2)评价阻断性治疗效果：I类、II类、III类

  2. 牙合和错合畸形的基因学(1学时)

  (1)引言：个性化医疗、临床检查、

  畸形学原则(表达差异性和病因异质性)

  (2)染色体异常

  (3)单基因缺陷

  (4)多基因遗传

  (5)牙齿数目异常

  (6)牙齿结构异常

  (7)牙齿萌出异常

  (8)遗传疾病相关的影像学异常

  第三节 混合牙列的正畸力学机制(2学时，讲授)

  内容1. 定义和术语(1学时)

  (1)阻抗中心和旋转中心

  (2)牙齿移动的序列

  (3)力系统

  (4)单点力和力的力矩

  (5)附加型和削减型力偶

  2. 力与牙齿移动(1学时，重点)

  (1)力的平衡与牙齿移动-牛顿第三定律

  (2)力系统和牙齿移动

  (3)乳牙列单颊管(托槽)和单力偶系统案例

  (4)混合牙列：上前牙牙根聚拢

  (5)根尖未闭牙的正畸治疗

  (6)双托槽—两个大小相等、方向相反的力偶

  (7)双托槽—两个大小不等、方向相反的力偶

  (8)双托槽—两个“同向、增强”力偶，前牙根舌向转矩增加

  (9)临床应用—混合牙列期前牙开合，两个“同向、增强”力偶，前牙根舌向转矩增加

  第四节 安氏I类错合畸形的早期诊断与治疗(2学时，线上授课)

  内容1. 安氏I类错合畸形的成因(1学时)

  (1)安氏I类错合畸形的患病率及牙弓改变

  (2)安氏I类错合畸形与牙代偿机制

  (3)下颌前牙错位的相关因素

  2. 安氏I类错合畸形的阻断治疗(1学时)

  (1)牙量骨量不调

  (2)混合牙列拥挤的评估

  (3)牙弓间隙的获得

  (4)严重拥挤：系列拔牙的基本原则

  第五节 II类错合畸形的早期诊断与治疗(2学时，线上授课)

  内容1. 安氏II类错合畸形的发展、表型特征及病因(1学时)

  (1)II类2分类的表型特征

  (2)II类1分类的表型特征

  (3)II类个体的生长发育变化

  (4)II类的生长发育变化

  (5)病因

  2. 安氏II类错合畸形的矫治：问题及解决方案(1学时)

  (1)早期二类关系的调整

  (2)治疗

  第六节 安氏III类错合畸形的诊断与治疗(2学时，线上授课)

  内容1. 安氏III错合畸形的发展、表型特征及病因(1学时)

  (1)安氏III类错合畸形的表型特征

  (2)安氏III类错合畸形的进展

  (3)安氏III类错合畸形的病因

  2. 安氏III类错合畸形的矫治：问题及解决方案(1学时，重点)

  (1)诊断：面型的诊断、头颅侧位片的诊断、牙型的诊断、功能诊断、遗传性诊断

  (2)沟通

  (3)早期干涉

  (4)上颌矫形力扩弓

  (5)前方牵引和/或颏兜矫形

  (6)控制Leeway间隙

  (7)保持和生长再评估

  第七节 习惯的控制、萌出异常及年轻患者第二前磨牙缺失的应对策略(2学时)

  内容1. 习惯的控制：口腔功能在开合治疗中的作用(1学时)

  (1)营养性吮吸习惯与非营养性吮吸习惯

  (2)舌生理

  (3)吐舌和舌前伸姿势

  (4)破除习惯

  (5)治疗

  2. 萌出异常(0.5学时)

  (1)萌出异常

  (2)萌出异常PIOM：牙弓发育的各个阶段最容易出现的萌出异常有哪些?

  3. 年轻患者第二前磨牙缺失的应对策略(0.5学时)

  (1)基本概念

  (2)第二乳磨牙的寿命、吸收及下沉

  (3)被拔除的乳磨牙的牙槽嵴

  (4)口腔总体健康及费用

  (5)案例分析

  第八节 功能性矫治器治疗的适应症和病例选择(2学时)

  内容1. 选用功能矫治器应考虑的因素：

  年龄、生长模式、垂直骨面型、前后骨面型、横向骨骼异常、咬合 特征、软组织、患者依从性、特殊矫治器的适应症(1学时)

  内容2. 功能矫治器病例选择及使用实例(1学时)

  第九节 功能性矫治器临床依据的集中回顾及从功能矫治到固定矫治的转化(2学时)

  内容1. 功能性矫治器临床依据的集中回顾(1学时，重点)

  (1)功能矫治器有哪些对于骨型的短期影响?

  (2) 功能矫治器对于牙列的短期疗效是什么?

  (3)功能矫治器对于软组织的效果如何?

  (4)功能矫治器对于牙列、支持组织、软组织的长期影响是什么?

  (5)功能矫治器的最佳治疗时机是什么?

  2. 从功能矫治到固定矫治的转化(1学时)

  (1)规划转型

  (2) 测量重叠

  (3)时机

  (4)增强II类错合矫正的方法：

  增强支抗、下颌理想位置的保持、II类弹性牵引的早期使用、拔牙模式、固定矫治方法

  本章节课程思政与专业知识结合点

  早期矫治属于阻断性矫治的范畴，是对早期出现的错合畸形进行阻断的治疗，对患儿的颌面部发育和心理健康有重要的意义，并且具有疗程短、疗效显著、花费低、矫治装置相对简单等特点，近年来在正畸领域越来越受到重视。医者仁心，正畸医生要从患者受益最大化的角度出发，关注患者颌面部生长发育过程中的问题，早期进行引导和纠正，以期降低二期治疗的复杂性和成年后手术的可能性，促进患儿的健康成长。

制定人：郑艳

 

第三章 III类错合畸形的矫治

  第一节 骨性Ⅲ类错合畸形的治疗

  骨性Ⅲ类错合畸形概述

  教学方法：讲述与讨论

  学时分配：2学时(第一学期)

  基本要求：掌握骨性Ⅲ类错合畸形的临床表现、病因、发病机制、诊断

  及治疗原则

  难点：骨性Ⅲ类错合畸形的诊断及治疗原则

  第二节 乳牙期、替牙期前牙反合的治疗

  教学方法：讲述与病例展示

  学时分配：2学时(第一学期)

  基本要求：掌握治疗乳牙期、替牙期前牙反合的治疗原则及常见矫治器

  难点：牙性、功能性及骨性前牙反合的鉴别诊断及矫治器的选择

  第三节 恒牙期骨性Ⅲ类错合畸形的治疗

  教学方法：讲述与病例展示

  学时分配：2学时(第二学期)

  基本要求：骨性Ⅲ类错合畸形——上颌后缩、下颌前突及两者兼有的鉴别

  诊断及其治疗方法

  难点：治疗时机的选择

  第四节 骨性Ⅲ类错合畸形的正畸掩饰性治疗——固定矫治技术

  教学方法：讲述与病例展示

  学时分配：2学时(第三学期)

  基本要求：掌握骨性Ⅲ类错合畸形的正畸掩饰性治疗适应症、治疗原则及

  治疗方法

  难点：骨性Ⅲ类错合畸形的正畸掩饰性治疗适应症的选择

  第五节 骨性Ⅲ类错合畸形的正畸掩饰性治疗——隐形矫治技术

  教学方法：讲述与病例展示

  学时分配：2学时(第三学期)

  基本要求：掌握利用隐形矫治技术的特点非手术治疗骨性Ⅲ类错合畸形

  难点：隐形矫治技术中支抗与转矩的控制

  第六节 骨性Ⅲ类错合畸形的正畸正颌联合治疗

  教学方法：病例展示与讨论

  学时分配：2学时(第四学期)

  基本要求：掌握骨性Ⅲ类错合畸形的正畸正颌联合治疗的适应症、治疗

  原则及治疗方法

  难点：骨性Ⅲ类错合畸形的正畸正颌联合治疗中正畸方案的确定

  第七节 微螺钉种植钉辅助下骨性Ⅱ类错合畸形的正畸掩饰性治疗

  教学方法：病例展示与讨论

  学时分配：2学时(第五学期)

  基本要求：掌握骨性Ⅱ类错合畸形正畸掩饰性治疗的适应症、治疗原则

  及治疗方法

  难点：骨性Ⅱ类错合畸形正畸掩饰性治疗中微螺钉种植体支抗的设计和

  应用

  第八节 青少年隐形非拔牙矫治

  教学方法：病例展示与讨论

  学时分配：2学时(第六学期)

  基本要求：掌握青少年矫治的特点及隐形矫治技术在青少年错合畸形矫

  治中优势的发挥

  难点：隐形矫治技术非拔牙矫治青少年错合畸形的设计

  本章节课程思政与专业知识结合点

  作为一门实践性极强的学科，在专业知识、技能学习的过程中，通过病例讨论，加强医生职业道德、友爱奉献等医德内容的弘扬与阐发，强调人际(患者及家属)沟通交往技能、爱国主义、辩证唯物主义等医学人文教育的重要性，让学生从思想上重视医德修养，树立全心全意为病人服务的理念，成为具备高尚医德品质和崇高敬业精神的专业技术人才。

制定人：安晓莉

 

第四章 正畸治疗的生物力学原理及在舌侧矫治技术中的应用

   本章通过对口腔摄影方法的介绍，希望同学们能够在掌握传统口腔治疗方法的同时，能进一步掌握与提高口腔摄影技术，以便可以更好记录和分享优秀病例资料。而正畸生物力学的学习，可以提升同学们对正畸基础理论及力学分析有一个更加清楚的认识，更好的指导临床工作;本学期两门课程要求同学们能够熟练掌握口腔摄影操作的体位和方法等，熟练运用生物力学技巧进行临床实际问题的力学分析，选择较佳的治疗方法，先学习口腔摄影和生物力学是为了给后面临床病例课程进行资料留存，资料分析的学习，是正畸学的基础。

   第一节 口腔摄影技术

   教学方法：课堂教学+优秀摄影作品展示+实操练习

   学时分配：2学时

   基本要求：掌握口腔摄影方法及临床应用

   难点内容：拍照时的清晰度，亮度调控以及画面整体布局

   正畸生物力学

   教学方法：课堂教学+动画演示+临床病例讨论

   学时分配：2学时

   基本要求：掌握力学机制及力学分析

   难点内容：受力分析及M/F应用

   第三节 正畸生物力学

   教学方法：课堂教学+动画演示+临床病例讨论

   学时分配：2学时

   基本要求：进一步掌握力学机制及力学分析

   难点内容：不同受力点的等效力及不同运动方式的力学机制

   第四节 种植体支抗技术

   教学方法：课堂教学+动画演示+临床应用解析

   学时分配：2学时

   基本要求：掌握不同材料种植体支抗的特点及适应症

   难点内容：种植体支抗植入与种植体支抗的临床应用

   第五节 种植体支抗技术

   教学方法：课堂教学+动画演示+临床应用解析

   学时分配：2学时

   基本要求：掌握不同材料种植体支抗的特点及适应症

   难点内容：种植体支抗植入与种植体支抗的临床应用

   第六节 舌侧矫治技术

   教学方法：课堂教学+动画演示+临床应用解析

   学时分配：2学时

   基本要求：掌握舌侧矫治的优缺点及基本理论和适应症

   难点内容：舌侧矫治的力学分析及临床操作及应用

   第七节 高角病例讨论

   教学方法：课堂教学+优秀病例展示+学生讨论

   学时分配：2学时

   基本要求：要求学生能清楚认识到高角患者治疗注意事项及所分享病例的优缺点，从中总结出高角患者治疗的自我心得

   难点内容：高角患者治疗的支抗控制和垂直向控制，以及确定拔牙与非拔牙的选择，了解加强垂直向控制的措施

   第八节 深覆合病例讨论

   教学方法：课堂教学+优秀病例展示+学生讨论

   学时分配：2学时

   基本要求：要求学生能熟练分析深覆合的原因，掌握5种以上打开咬合的方法和机制

   难点内容：不同原因的深覆合打开咬合方式的选择，避免相应的副作用，自我开发出类似三段式片段压低弓的打开咬合的方法

   本章节课程思政与专业知识结合点：

   随着正畸技术的发展和完善，对于临床病例支抗的要求和控制越来越高，尤其是垂直向的控制，种植体支抗为临床医生选择强支抗提供了一种更有效也更便捷的措施，牙齿移动控制良好，同时使治疗结果不必依赖患者的配合，并常应用于疑难病例取得良好的效果，同时又由于体积小，植入及去除手术简单，疗效可靠，成本低廉，拥有广阔的发展前景。舌侧矫治与传统的唇侧(牙齿的外面)矫正在理论和技术上都有很大差别，虽然它对医生的技术水平要求很高，但是却能在最大限度上满足患者的美观要求，避免了以往唇侧矫正技术因为托槽和钢丝附在牙面上而引起工作和社交上的障碍。除了美观上的优势之外，舌侧矫正还可能大大减少牙齿的患龋率，减少矫正后复发的可能性，还可以避免在运动中唇侧矫正器对唇部的损伤。另外，因为舌侧矫正技术增强了对后牙抗的控制，也就可以更有效地控制牙齿的移动。

制定人：曹宝成

 

第五章 传动矫治技术与PASS生理支抗矫治技术

   PASS生理支抗技术和传动直丝弓矫治技术属于《口腔正畸学》，是口腔医学中的一个重要分支学科。是研究牙、颌、面发育畸形的症状、病因、检查诊断、预防和治疗的独立学科。它与口腔颌面部各科，尤其是牙周组织、颞颌关节功能以及颜面部形态学、修复学、生物力学、组织学、美学等都有着密切的关系。

   第一节正畸支抗控制新概念 2 学时

   第二节 生理性支抗控制策略与XBT颊管的原理、结构及使用 2学时

   第三节 低摩擦矫治器的力学原理及MLF托槽特点，原理及定位要求 2学时

   第四节PASS生理性支抗的矫治机制及矫治步骤 2学时

   第五节 Pass在II类错合中的技术优势 2学时

   第六节 Pass生理性支抗技术的应用技能 2学时

   第七节 差动力牙移动 2学时

   第八节 传动矫治器及技术 2学时

   第九节 传动直丝弓技术矫治骨性病例分析 2学时

   本章节课程思政与专业知识结合点

   口腔正畸学属于西方医学，基本上是拿来主义，但北大的林久祥教授和许天民教授学贯中西、博古通今，他们结合自己多年的临床经验和严谨的教学、科研实践，收集了中国人自己的牙颌数据，根据中国人的牙颌特点研发出的具有中国特色的矫治技术，PASS生理支抗技术和传动直丝弓矫治技术是两个十年百强项目，是中国正畸科学家的自主研发技术，这两项技术的诞生极大的鼓励了当代正畸人的工作热情，让正畸医师更加文化自信!

制定人：潘晓婧

 

第六章 隐形矫治技术

   第一节.隐形矫治器的矫治原理

   教学方法：课堂讲授

   学时：3小时

   重点：隐形矫治器发展史;矫治原理;隐形矫治器的优点与不足。

   难点：医学生对数字化技术的知识缺陷;学生缺乏对隐形矫治临床病例的了解等，某些知识点理解困难。

   第二节. 无托槽隐形矫治的病例选择及工作流程

   教学方法：课堂讲授

   学时：3小时

   重点：隐形矫治器的力学特性;基于隐形矫治器的病例分级;隐形矫治的临床工作流程。

   难点：隐形矫治器的力学特性及应力分析;建议学生课前有隐形矫治病例的临床见习。

   第三节 无托槽隐形矫治的设计及临床监控

   教学方法：课堂讲授+演示

   学时：3小时

   重点：各类临床病例的设计要点;各类牙齿移动设计要点;各类附件的特点及应用;复诊临床监控注意事项。

   难点：没有隐形矫治病例管理体验的学生，学习会有困难，建议课前有相应的临床见习。

   第四节 正畸-牙周联合治疗

   教学方法：临床病例讨论

   时间：3小时

   重点：牙周治疗为正畸保驾护航;牙周手术在正畸疑难病例中的应用展示;牙周病患者的正畸治疗;成功及失败病例分析

   第五节 正畸-多学科联合治疗

   教学方法：临床病例讨论

   时间：3小时

   重点：修复、种植疑难病例通过正畸创造条件的病例展示，及案例分析

   第六节 正畸-多学科联合治疗

   教学方法：临床病例讨论

   时间：3小时

   重点：外科辅助埋藏牙的正畸治疗病例展示，及案例分析

   制定人：葛振林

 

       八、考核要求

  采用平时成绩和期末考试综合考核方式。

  成绩评定：成绩以百分制计算。课堂提问讨论表现及作业30%，期末笔试70%。